Rol del Kinesiólogo en Atención Primaria

Intervención del Kinesiólogo en Atención Primaria (APS)

El profesional Kinesiólogo participa en diversos programas de salud implementados en los CESFAM y Centros Comunitarios de Rehabilitación (CCR), dentro de los cuales podemos encontrar:
- Programa IRA / ERA
- Programa de Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos
- Programa Postrados
- Programa Ayudas Técnicas
- Programa de Artrosis
- Programa Cardiovascular
- Programa de Rehabilitación Integral

1.       Programa ERA 

Es aquel donde se diagnostican, tratan y controlan las Enfermades Respiratorias del Adulto, tanto agudas como crónicas.

Incluye las siguientes patologías: Asma, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y Neumonia adquirida en la comunidad (NAC) principalmente. Además, también se tratan otras patologías respiratorias tales como: Limitación Crónica del Flujo aéreo,  Fibrosis Pulmonar, Bronquitis y Bronquitis Obstructiva.

Los profesionales que participan: Médico, Kinesiólogo, Enfermera/o y, en caso de ser necesario, Técnico Enfermería. El programa se implementa principalmente en la Sala ERA, que corresponde a la sala de observación, control y procedimientos para enfermos respiratorios adultos mayores de 15 años.

Ingreso al programa

1.      Ingreso paciente crónico

• Exámenes por sospecha (Radiografía de tórax, espirómetro, baciloscopía)
• Diagnostico con clasificación de gravedad (ASMA, EPOC, LCFA y otras)
• Ingreso GES y Notificación (Médico) cuando corresponda
• Ingreso administrativo Programa ERA (Kinesiólogo o Enfermera)

2.      Ingreso paciente agudo

      Requerimientos para ingreso:

• Toda enfermedad respiratoria aguda (NAC, BQT, BQT obstructivas) que requiera KNTR y/o observación y control.

El Kinesiólogo cumple el siguiente rol:

ü  Pesquisa de paciente crónico

ü  Atención y Control del paciente crónico respiratorio adulto.

ü  Control NAC (GES: 48 hrs., 10 días y 21 días)

ü  Atención de crisis obstructivas agudas

ü  KTR (Kinesiterapia Respiratoria)

ü  Exámenes funcionales respiratorios

ü  Rehabilitación respiratoria

ü  Consejería Antitabaco

ü  Visitas Domiciliarias

ü  Administración y gestión de insumos para pacientes y Sala

ü  Promoción de hábitos saludables y prevención de enfermedades respiratoria

2.      Programa IRA 

Es aquel en donde se diagnostican, tratan y controlan las Infecciones Respiratorias Agudas en niños hasta los 15 años, tanto agudas como crónicas.

Incluye las siguientes patologías: Laringitis Obstructiva, Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO), Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente (SBOR), Bronquitis, Asma, Fibrosis Quística, Neumonía, Coqueluche e Influenza.

Los profesionales que participan en el programa son: Médico Pediatra, Kinesiólogo, Enfermero/a y, en caso de ser necesario, Técnico Enfermería.

El programa se implementa en la Sala IRA, donde se encuentran, principalmente,  el Kinesiólogo y el Médico Pediatra en caso de control de pacientes crónicos. Corresponde a la sala de observación, control y procedimientos para enfermos respiratorios hasta los 15 años.

Ingreso al programa

1.       Ingreso pacientes crónicos

·         Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico

·         Con confirmación, tendrá acceso a tratamiento

·         En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones

2.       Ingreso pacientes agudos

·         Toda enfermedad respiratoria aguda (NAC, SBO, Bronquitis, Coqueluche) que requiera KNTR y/o observación y control.

El Kinesiólogo cumple el siguiente rol:

ü  Pesquisa de paciente crónico

ü  Atención y Control del paciente crónico respiratorio niño

ü  Control NAC (Al alta dentro de 48 horas y según necesidad del paciente)

ü  Atención de crisis obstructivas agudas

ü  KTR (Kinesiterapia Respiratoria)

ü  Exámenes funcionales respiratorios

ü  Rehabilitación respiratoria

ü  Consejería Antitabaco a los padres

ü  Visitas Domiciliarias

ü  Administración y gestión de insumos para pacientes y Sala

ü  Promoción de hábitos saludables y prevención de enfermedades respiratoria

3.      Programa de Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos

La asistencia paliativa es un enfoque que busca mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias al afrontar los problemas asociados con una enfermedad en potencia mortal, gracias a la identificación temprana, la evaluación y el tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales.

Tiene acceso toda persona en cualquier etapa del ciclo vital con cáncer avanzado diagnosticado por médico especialista y/o comité oncológico.

Los profesionales que participan en el programa son: Enfermera, Médico, Nutricionista, Kinesiólogo y Asistente Social.

Ingreso al programa

·         Paciente  con epicrisis de derivación del Hospital, diagnosticados de cáncer en etapa avanzada

El kinesiólogo cumple el siguiente rol:

ü  Aumentar o mantener el confort y la función en pacientes terminales

ü  Mejorar su bienestar, aliviando el dolor, evitando acortamientos cápsuloligamentosos, ulceras por presión, entre otras complicaciones asociadas al reposo prolongado

ü  Proveer una autosuficiencia parcial

ü  Pesquisar necesidad de ayudas técnicas y derivar al programa correspondiente

4.      Programa de Artrosis

Este programa busca mejorar la capacidad funcional y calidad de vida de las personas con artrosis, contribuyendo a  enfrentar los desafíos del envejecimiento de la población chilena.

Los profesionales que participan en el programa son: Médico, Kinesiólogo y Nutricionista

Ingreso al programa

·         Paciente mayor de > 55 años con diagnóstico de artrosis en cadera y/o rodilla de clasificación leve o moderada

Rol del kinesiólogo:

ü  Control y tratamiento de pacientes con artrosis leve o moderada que responden al tratamiento farmacológico

ü  Derivación a Sala de Rehabilitación en caso de no responder a tratamiento farmacológico escalonado nivel 3 o 4.

ü  Educación al paciente con respecto a la importancia de la adherencia al tratamiento farmacológico y principalmente la actividad física.

5.       Programa de Salud Cardiovascular 

Encargado de satisfacer las necesidades de salud de aquellos pacientes portadores de patologías crónicas como Diabetes Mellitus, HTA Y Dislipidemia, contribuyendo a elevar su  calidad de vida y disminuyendo los factores de riesgo cardiovasculares y así prevenir enfermedades como Infarto agudo al miocardio (IAM) o Accidente cerebrovascular (ACV)

Los profesionales que participan en el programa son: Médico, Enfermera, Matrona, Profesor de Ed. Física, Podóloga, Nutricionista y Kinesiólogo.

Ingreso al programa

·         Todo paciente con diagnóstico de  una de estas 3 patologías:

ü  HTA: Mínimo 2 presiones > o = 140/90mmhg  en control seriado de PA.

ü  Diabetes : - PTGO (Prueba tolerancia a la glucosa oral) > o = a 200

-Glicemia Ocasional >  a 200 mg/dl + Sintomatología 4P         (Poliuria,Polidipsia, Polifagia, Pérdida de peso)

                     - 2 Glicemias en ayuna > 126

ü  Dislipidemia :  Total >   240 mg /dl

Rol del kinesiólogo:

ü  Promoción de hábitos saludables

ü  Prevención de enfermedades Cardiovasculares

ü  Educación en cuanto a factores de riesgo

6.      Programa de Ayudas técnicas

Se encarga de mejorar las posibilidades de inclusión social  de las personas con discapacidad, de escasos recursos y, a nivel de propósito, reducir las barreras de comunicación y movilidad.

Los profesionales que participan en este programa son: Médico, Kinesiólogo y Enfermera/o

Ingreso al programa

·         En todo paciente mayor de 65 años que presente alguna patología que produzca limitación funcional se debe evaluar el uso de ayuda técnica y su autorización.

Rol del kinesiólogo:

ü  Evaluar en conjunto con el médico la prescripción de ayuda técnica

ü  Educación al paciente y familia

ü  Entrenamiento en el uso de la ayuda técnica

ü  Entrega de ayuda técnica a paciente o familia

ü  Control en cuanto a permanencia o retiro de ayuda técnica.

7.      Programa de Postrados  

Pretende mejorar la calidad del cuidado de la persona postrada y aliviar a la familia cuidadora, disminuyendo la carga del cuidador/a, impidiendo de este modo la institucionalización.

Los profesionales que participan en este programa son: Enfermera, Médico, Nutricionista, Tec. Paramédico, Kinesiólogo y Asistente Social.

Ingreso al programa

·         Barthel con puntaje de Dependencia Severa < 20 puntos

·         Barthel con puntaje < a 25 puntos postula al Estipendio al cuidador

·         Paciente con Alzheimer y/o daño neurológico que cumpla con criterios anteriores

Rol del Kinesiólogo:

ü  Realizar Visita Domiciliaria a modo de control

ü  Educación al cuidador para evitar sobrecarga

ü  Realización de talleres de Ejercicios y de movilización para pacientes postrados

ü  Derivación a programa de Ayudas Técnicas

8.      Programa de Rehabilitación Integral en Salud

Es aquel que tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de las personas en situación de discapacidad física permanente o transitoria, y sus familias, permitiendo el acceso de ambos a un proceso de prevención, tratamiento integral, facilitando así su inclusión social.

El programa se lleva a cabo en Centros Comunitarios de Rehabilitación (CCR) y en las Salas de Rehabilitación Integral (RBC) correspondientes a cada CESFAM, donde se encuentran los siguientes profesionales: Kinesiólogo, Terapeuta Ocupacional y Fonoaudiólogo, quienes tratan pacientes diagnosticados y derivados por un Médico.

Ingreso al programa

·         Personas con discapacidad permanente o transitoria y/o con sintomatología osteomuscular correspondiente a las siguientes patologías

ü  Lumbago:

1.      Paciente portador de Lumbago o Lumbociática Crónica mayor de 20 años, sin signos de alarma y que haya completado un plan de tratamiento médico, educación y control de factores de riesgo en establecimiento de origen.

2.      Requisitos de los pacientes:

a.      Correspondiente a la jurisdicción de la Sala.

b.      Con Efam o Empa si corresponde

c.       Con autorización médica para realizar ejercicios

3.      Debe ser derivado por médico del Establecimiento de origen, con los siguientes antecedentes: Antecedentes personales, diagnóstico y tiempo de evolución, tratamientos realizados, exámenes realizados y patologías concomitantes.

ü  Artrosis de Rodilla y Cadera:

1.      Pacientes de 20 años y mas con diagnóstico de artrosis de rodilla   y cadera  leve y moderada en tratamiento conservador (farmacológico, apoyo nutricional y actividad física comunitaria)  y en el cual no se observa disminución de su sintomatología al mes de tratamiento. 

2.      EVA igual o mayor a 5  y con dificultad moderada en las actividades habituales (medida por la escala global de la capacidad funcional)

3.      Patología concomitante compensada

4.      Con control en CESFAM o establecimiento de origen

5.      Correspondiente a la jurisdicción del centro de Rehabilitación

6.      Debe ser derivado por medico con los siguientes antecedentes: Diagnóstico, clasificación  de la severidad, presencia o no de comorbilidad, tratamientos realizados, especificación del próximo control  por médico tratante.

ü  Hombro Doloroso:

1.      Paciente portador de Hombro Doloroso, mayor de 20 años, sin antecedentes de traumatismo asociado, con dolor persistente y limitación funcional,  luego de 10 días de tratamiento conservador.

2.      Requisitos de los pacientes:

o   Correspondiente a la jurisdicción de la Sala.

o   Con Efam o Empa si corresponde

3.      Debe ser derivado por médico del Establecimiento de origen, con los siguientes antecedentes: Antecedentes personales, diagnóstico y tiempo de evolución, tratamientos realizados, exámenes realizados y patologías concomitantes.

ü  Gonalgia:

1.      Pacientes mayores de 20 años con diagnóstico de artrosis de rodilla leve y moderada y en tratamiento médico integral.

2.      Pacientes mayores de 20 años con diagnóstico de tendinitis de rodilla (medial, superior e inferior), con tratamiento farmacológico.

3.      Que se encuentre inscrito y en control en Establecimiento de la jurisdicción de la Sala.

4.      Debe ser derivado por el médico del establecimiento de origen, con los siguientes antecedentes: Antecedentes personales, diagnóstico, fármaco prescrito, exámenes realizados, patologías concomitantes, indicaciones.

ü  Parkinson:

1.      Paciente con diagnóstico de enfermedad de Parkinson confirmado y en tratamiento.

2.      Requisitos de los pacientes:

o   Correspondiente a la jurisdicción de la Sala.

o   Con Efam,  Empa o Índice de Katz si corresponde

o   Sin contraindicación médica de realizar ejercicio.

3.      Debe ser derivado por médico del establecimiento de origen, con los siguientes antecedentes: Antecedentes personales, diagnóstico y tiempo de evolución, tratamientos realizados, exámenes realizados y patologías concomitantes, motivo de la derivación.

ü  Accidente Cerebro Vascular:

1.      Paciente  con AVE mayor de 20 años que haya completado su programa de rehabilitación médico funcional  formal en periodo agudo y subagudo (fase hospitalaria) y  en el cual se requiera de acciones concretas de integración.

2.      Paciente con AVE mayor de 20 años que egresa de hospital con barthel de 60 ptos

3.      Requisitos  de los pacientes:

o   con patología de base compensada

o   con Efam o Empa según corresponda

o   Con control en Cesfam o establecimiento

o   Correspondiente a la jurisdicción del centro de Rehabilitación

4.      Debe ser derivado por medico con los siguientes antecedentes: tipo de AVE, fecha del evento, terapias realizadas, Indicaciones de cuidado domiciliarias y procedimiento a seguir  para lograr el máximo potencial de rehabilitación, Clasificación secuelar según índice de Barthel y especificación de próximo control por médico tratante.

Rol del Kinesiólogo:

ü  Realizar diagnóstico comunal de la situación de las personas con discapacidad y el entorno social en el cual se desenvuelven para definir las estrategias de intervención.

ü  Realizar atenciones de Rehabilitación Integral (ejercicios terapéuticos, terapia manual, fisioterapia, entrenamiento de las actividades de la vida diaria básicas e instrumentales)

ü  Educación a terceros (talleres grupales, formación de monitores)

ü  Hacer visitas domiciliarias y/o laborales

ü  Apoyo a los cuidadores de personas en situación de discapacidad

ü  Trabajo comunitario (formación de redes de soporte social, laboral y familiar)