Uso Correcto del Inhalador

  Éstas son las instrucciones paso a paso que deben darse al paciente para el uso correcto del inhalador de dosis medida (IDM) con espaciador.

Escoger el espaciador según edad del paciente. En paciente no colaborador usar valvulado con máscara facial. En paciente colaborador, escolares y adolescentes,  usar valvulados con pieza bucal o abiertos (no valvulados), con máscara facial o pieza bucal.

1. Posición: sentado o de pie.
2. Retire la tapa del inhalador y colóquelo en posición vertical (en forma de L).
3. Sujete el inhalador entre los dedos índice y pulgar, el índice arriba y el pulgar abajo.
4. Agite vigorosamente el inhalador por 30 segundos.
5. Acople el cartucho al orificio de la aerocámara
6. Bote todo el aire lentamente.
7. Adosar el espaciador a la cara (en caso de máscara facial) dejando afuera la nariz, o a la  boca en caso de pieza bucal. Evite fugas.
8. Presione el cartucho una sola vez y tome lentamente el aire por la boca hasta llenar completamente los pulmones (desde volumen residual hasta capacidad pulmonar total). La lengua no debe interferir con la entrada del medicamento.
9. Sostenga la respiración contando mentalmente hasta 10, para luego espirar lentamente.
10. Si se debe administrar una o más dosis del mismo inhalador, espere 30 segundos y repita todos los pasos.
11. Retire el inhalador del espaciador, tápelo y guardarlo en un lugar seco.

En niños no colaboradores emplear espaciador valvulado bloqueando la respiración nasal en mayores de 3 meses, administrar un puff y esperar hasta que el paciente  efectúe 3-4 respiraciones.

Recuerde que algunos de estos dispositivos tienen una válvula unidireccional que sólo permitirá el paso del medicamento con la inspiración. Si el paciente tiene dificultad para contener la respiración, permita que el paciente respire a través del dispositivo luego del  disparo.

Cuidados del inhalador

1. Los inhaladores son de uso personal.

2. Guárdelo en un lugar seco y a temperatura ambiente.

3. No lo exponga al fuego.

4. Limpie la boquilla plástica frecuentemente con agua y jabón.

5. Recuerde que los inhaladores poseen un propelente gaseoso que continuará disparando a pesar de que el medicamento líquido se haya terminado.

6. Para verificar el contenido del medicamento: retire el cartucho del inhalador y colóquelo dentro de un recipiente con agua: si flota, el inhalador está vacío; si adopta una posición horizontal quedando la mitad dentro del agua y la otra por fuera, es probable que contenga la mitad de su contenido; si se hunde con facilidad, aún está lleno.

Cuidados de la aerocámara

1. 1.      Las aerocámaras, al igual que los inhaladores, son de uso personal.
2. 2.      Lavar el espaciador una vez por semana con una solución jabonosa y dejar secar boca abajo.
3. 3.      No secarla con algún paño, sólo al aire libre, para evitar la estática, ya que el medicamento no se expandiría correctamente.
4. 4.      Las aerocámaras deben ser reemplazadas cuando están dañadas o en mal estado.

Fractura de Clavícula

 Corresponde a la fractura del hueso que une al complejo articular del hombro con el esternón (en la línea media del tórax). Ocurre con mayor frecuencia en niños y en deportistas.
 El mecanismo de lesión, generalmente involucra un mecanismo indirecto, donde la persona cae de lado y se golpea el muñón del hombro. En menor % están los traumatismos directos sobre la clavícula. En general, se producen en el 1/3 medio de la clavícula.
 Los signos y síntomas son: dolor e incapacidad funcional, alteración de la forma del hombro (por la acción de la musculatura sobre los fragmentos), crépito óseo, equimosis. El diagnóstico se realiza basado en el antecedente de traumatismo, la clínica y la confirmación mediante radiografía.

 Tratamiento:
- En la mayoría de las fracturas, el tratamiento para lograr la alineación y estabilidad de la fractura, es
ortopédico (inmovilización externa) y en menor % (las fracturas más complicadas), tienen tratamiento quirúrgico, mediante fijación interna y reducción abierta.
- El tiempo previsto para la consolidación de la fractura varía entre 6-12 semanas, y se podría extender en casos complejos y/o en complicaciones tardías.

 Tratamiento Kinésico: Objetivos e Importancia.
- En un principio, se recomienda mantener la articulación del hombro inmovilizada, con el brazo en rotación interna y el codo en flexión de 90°. El objetivo en esta etapa es la movilización de las articulaciones de la mano y muñeca, evitando así, complicaciones como la rigidez; disminuir edema; observar si existen signos de complicaciones; evitar carga en la extremidad lesionada.
- Se empieza a movilizar progresivamente el hombro, sin carga, para evitar rigidez y pérdida de rango articular.
- Progresar con ejercicios isométricos, fortalecer musculatura y cargar progresivamente, a medida que vaya apareciendo callo óseo.

 Consideraciones:
- No realizar deportes de contacto hasta que desaparezca el dolor, se recupere el rango articular completo, la fractura esté consolidada, y la fuerza muscular recuperada (aproximadamente, después de los 4 meses).
- En caso de existir complicaciones en la consolidación ósea, podría ser necesaria la intervención quirúrgica.
- Tener en cuenta que pudiesen existir complicaciones post traumática, aunque en este tipo de fracturas no son tan frecuentes: signos de distrofia, artritis post traumática, lesión neurovascular, etc.

Tendinitis Rotuliana

  Aunque muchos aún se refieran a "tendinitis", e incluso, se siga diagnosticando como tal; actualmente se sabe que es un concepto tan errado como atribuir como principal causa, la sobrecarga excesiva al tendón.  Mismo error ocurre cuando queremos asociar la patología a un proceso de sobrecarga-inflamación. Por lo anterior, se puede entender que el tratamiento centrado en el reposo, antiinflamatorios e infiltración con corticoides (que pudiesen tener respuesta positiva sólo a corto plazo), en general, no encuentran solución al problema. Esto debido a que se ha demostrado que no existe respuesta inflamatoria en el tendón, y la lesión estaría dada por una alteración en la estructura y aumento de la vascularización (concepto conocido como "tendinosis") como consecuencia de una agresión al tendón.
  Se desconoce si la causa se atribuye a microlesiones repetidas (sobrecarga, que pudiese no ser causa directa, sino que sólo aumentar la sintomatología de una lesión previa), defecto consitucional del tendón o a lesión aguda, pero existen ciertos factores de riesgo:

- Edad
- Trauma directo en zona anterior de la rodilla
- Debilidad muscular
- Alteraciones de la simetría de los miembros inferiores
- Alteraciones posturales
- Métodos e intensidad del entrenamiento físico
- Recuperación insuficiente
- Calentamiento insuficiente
- Errores de adaptación individual al entrenamiento

Diagnóstico:

Se puede realizar con los antecedentes clínicos (dolor en zona anterior de la rodilla, que aumenta con la actividad física, por ejemplo: al bajar o subir escaleras; contexto del paciente - por ejemplo, es una lesión característica en deportistas que utilicen mucho el salto como gesto técnico- , alteraciones posturales, historia de lesión previa con recuperación insuficiente, etc.) y ser complementado con exámenes imagenológicos: ecografía, principalmente.

Tratamiento: Importancia de la Kinesiterapia.

El tratamiento irá centrado a disminuir el dolor, favorecer la reestructuración interna del tendón, fortalecimiento muscular y el retorno a la actividad deportiva, laboral y/o cotidianas, dependiendo el caso. Y estará basado en:
- Aplicación de frío los primeros días: disminuir el dolor y la vascularización; y luego de los ejercicios, si es que fuese necesario.
- Agentes físicos, como electroterapia: analgesia
- Ejercicio aeróbico, para calentamiento (ejemplo: bicicleta)
- Terapia manual: movilización de rótula y masaje transverso al tendón.
- Lo fundamental: ejercicio muscular, de preferencia: excéntrico.